疼痛科

2022年08月09日

疼痛科

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疼痛科作为近年来心形的临床一级诊疗科目,其先进的诊疗理念、精良的仪器设备备受患者青睐。2019年,烟台市莱阳中心医院疼痛科成立,主要承担两方面的工作,一、舒适化医疗,包括无痛胃肠镜检查、无痛分娩、无痛人流及无痛支气管镜等工作,既给患者减轻痛苦,也可以在病人完全配合的情况下提高各种检查如胃肠镜及支气管镜等的阳性检出率,在早癌的筛查方面有很大优势。二、疼痛治疗,主要是慢性疼痛的治疗,采用药物、神经阻滞、物理治疗、微创介入治疗等方法解决慢性疼痛。

诊疗范围

1. 头痛:颈椎源性头痛、偏头痛、外伤后头痛等各种难治性头痛等;

2. 神经痛:三叉神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征;

3. 骨关节痛:颈椎病、颈椎间盘突出症、肋软骨炎、腰椎间盘突出、锥体压缩性骨折后疼痛、尾骨痛、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎、痛风性关节炎等;

4. 软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤等;

5. 内脏性疼痛:顽固性心绞痛、心肌梗塞、慢性盆腔炎、慢性盆腔痛、顽固性痛经等;

6.缺血性疼痛:雷诺氏症、闭塞性血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、红斑性肢痛症、反射性交感神经萎缩症等;

7. 癌性痛及良性肿瘤引起的各种疼痛、瘤体内化疗以及射频消融治疗等;

8. 非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打膈)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、神经性皮炎、内耳晕眩症、颈源性眩晕、痛风症、瘢痕痛、眼睑痉挛等。

特色治疗

慢性疼痛是一种疾病不仅仅在于疼痛本身,更重要的是在慢性疼痛中,长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构,使疼痛疾病的进展愈加难以控制。而及早控制疼痛,至少可以延缓这一过程的发展

1.鞘内输注系统植入术。又称鞘内泵植入术,是指将一根极细的硅胶导管通过穿刺针放入患者的蛛网膜下腔(鞘内),导管另一端埋藏在患者的皮下,将装有吗啡的电子泵与导管的皮下端相连,泵内的吗啡即可直接注入蛛网膜下腔。此途径用药量只需口服药量的1/300,静脉用量的1/100即可控制疼痛,此方法在控制顽固性癌痛方面有很大优势。

2.椎间孔镜技术。椎间孔镜技术是治疗椎间盘突出的一种微创手术方式。椎间孔镜是脊柱内镜的一种,用微创的办法从病人身体侧方或侧后方进入椎管,在内镜直视下用专用器械将突出髓核、增生的骨组织及肥厚的黄韧带等压迫神经根的组织去除掉,在解除神经根压迫的同时最大限度保护脊柱的稳定性。适应症主要有:椎间盘突出症、腰椎管狭窄等。切口只有7毫米大小,术后2小时即可下地活动,术后三周即可恢复一般的功能锻炼及工作。

3.肩关节黏连松解术。冻结肩是肩周炎的常见类型,通常也将冻结肩称为肩周炎。冻结肩是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人,女多于男(约3∶1),左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间。肩关节黏连松解术可用于冻结肩的快速功能恢复。

4.三叉神经半月节球囊压迫术。把一个球囊放在颅内的Meckle’s腔,在Meckle’s腔内扩张,致使三叉神经痛的疼痛的开关关闭,此方法对于治疗原发性三叉神经痛优势明显,尤其I支的疼痛。

5.射频消融术。椎间盘突出射频治疗技术,是通过特定穿刺导针,精确输出,超高频电波,使局部组织产生局部高温,起到热凝固,使椎间盘髓核消融萎缩作用,从而达到治疗腰间盘突出的技术。射频消融特点是在C型臂引导下精确定位,直接作用于病变的椎间盘上,数据精确到1㎜以下,全程操作可视,不会伤及周围正常的组织器官及神经。射频温度可控,确保治疗前后的安全不感染,不存在热损伤,微创无痛苦,见效迅速,疗效高。绿色疗法,年龄适应范围广。用于盘源性腰痛及包容性颈、腰椎间盘突出。

6.背根节射频调节。脉冲射频阻断技术的作用机制表现在两个方面:其一是射频针电极产生高密度电流形成的电场可以有效激活背根神经节内的感觉神经纤维,神经元可以将刺激冲动有效传递;其二是每次脉冲电流产生的短暂热能可以起到缓解疼痛的治疗作用。此方法用于治疗带状疱疹后遗神经痛。

7.星状神经节阻滞。1883年Liverpool和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了交感神经,却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。此法现主要用于治疗偏头痛、肢端红痛症、雷诺氏症等。

8.冲击波治疗。冲击波的治疗原理和过程不同于传统的理疗和局封,治疗方法也不再是传统的热、磁原理,它的组织渗透性佳是其疗效的保证。患者在接受治疗过程中是无创的,没有皮肤创伤,不用担心出血及感染,也无需担心激素类药物的副反应。用于治疗各种软组织疼痛,如足底筋膜炎、网球肘、高尔夫球肘、腰背部肌筋膜炎、大转子疼痛综合征等。 

9.输液港植入术。是一种完全植入体内的静脉输液装置,利用手术的方法将导管经皮下穿刺置于上腔静脉,剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织,治疗时将无损伤针经皮穿刺到注射座的储液槽内,即可用于输注各种药物补液、营养支持等治疗,尤其用于化疗治疗的外周血管保护有很大优势。

10.脊髓电刺激。将电极板通过特殊导管插入硬膜外的神经根部,用体外的程控设备来治疗手术后的疼痛综合征、幻肢痛和带状疱疹后遗神经痛等顽固性疼痛。

11.超声引导下各种神经阻滞。用于治疗外周神经卡压等疼痛。

12.舒适化医疗:包括无痛胃肠镜检查、无痛分娩、无痛流产及无痛支气管镜等工作,既给患者减轻了痛苦,也可以在病人完全配合的情况下增加各种检查如胃肠镜及支气管镜等的阳性检出率,在早癌的筛查方面有很大优势。

无痛胃肠镜检查优点

胃肠镜是上下消化道疾病诊断的“金标准”,但胃肠镜检查的痛苦让大家望而却步,无痛胃肠镜就可以完全消除患者的顾虑。无痛胃肠镜是采用静脉复合麻醉,使患者进入睡眠状态,然后由内镜医生开始进镜检查。检查中麻醉医师随时根据患者的反应间断追加药物,确保操作过程中无知觉。操作结束后患者能即刻清醒,几分钟后就可恢复到检查或治疗前的状态。无痛技术由有经验的麻醉医师为患者实施并全程陪护,同时配备先进的仪器设备,确保安全。无痛胃肠镜的优点:1.检查过程舒适无痛苦,打消患者的恐惧感,提高患者的积极性,便于疾病的早期发现早期治疗。2.患者无痛状态下能够更好的配合医生操作,便于医生诊断详细治疗彻底。3.检查中患者心率血压相对平稳,减少心脑并发症的发生。

无痛分娩优点

无痛分娩采用硬膜外麻醉,在产妇的腰部置入硬膜外管,麻醉药的浓度大约是剖宫产的1/5-1/10,产妇可以下地行走,硬膜外管外接电子泵,可以根据产妇需要调节药量,一直维持到新生儿娩出,是很安全方便的。无痛分娩的好处:1.产妇不再经历疼痛的折磨,减少分娩时的恐惧和产后疲倦。2.在时间最长的第一产程得到休息,当宫口开全时,可积攒体力,因而有足够体力分娩。3.减少不必要的耗氧量,防止母婴代谢性酸中毒的发生,避免子宫胎盘血流减少,改善胎儿氧合状态。4.如需转剖宫产,缩短了麻醉时间,有利于母婴抢救。