2022年5月3日是第24个世界哮喘日，今年的主题是“缩小哮喘照护上的差距”，中文主题是“消除差距，实现哮喘的同质管理”。当晚，烟台市莱阳中心医院专家利用哮喘患教群进行线上答疑解惑。

不到7点，已经有患友提出过敏原方面的问题，专家答疑便正式开始了。患友们迫不及待的提出多种问题，如：哮喘的检查与诊断、用药过程中的自我检测、治疗效果及预后生活质量等，专家们仔细聆听、详细问诊，认真分析每位患友提出的问题，既给予专业的解答，又通俗易懂，结合哮喘的治疗策略，为他们树立战胜疾病的信心，鼓励大家积极配合、规范化治疗，争取达到理想的效果，可以像正常人一样工作和生活。

答疑由原来的暂定1小时持续了2个小时，同时，专家们在群内对哮喘进行了相应的科普宣传，就哮喘的诊断、分期、病情评估、治疗及诱发因素等进行了详细的讲解，患友们深受启发，表示对哮喘有了一个系统的认识，自己当做好个人管理，提高生活质量。

哮喘患教群由呼吸与危重症医学科组织建立，人员构成有医护人员、哮喘患者及家属100余人。自群成立以来，不时有患者及家属提出疾病治疗及预防等相关问题，群内专家总会在第一时间予以回复，耐心解答，直到大家弄懂问题所在及解决方法为止，为医患搭建了一个良好的沟通服务平台。

科普链接

一、如何确诊哮喘

反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，常与接触变应原刺激及上呼吸道感染有关，发作时肺部可闻及哮鸣音，经治疗缓解或自行缓解。

另外还有不典型哮喘:咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘、隐匿性哮喘。

肺功能检查可变性气流受限是必备条件(三者之一):

支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、峰流速(PEF)变异率达标。

二、哮喘分期

急性发作期、慢性持续期、临床控制期。

急性发作期会带来症状加重、经济负担加重、肺功能下降，甚至生命危险。急性发作需要及时调整治疗策略，尽早控制症状，恢复肺功能。

减少急性发作是哮喘治疗的重点，慢性持续期的规范治疗是哮喘治疗成功的关键。希望所有病人都在临床控制期。

慢性持续期严重程度分4个级别:

间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续，要给予分级治疗。

三、哮喘病情评估

哮喘的治疗过程中病情评估很重要，包括控制水平评估、未来急性发作风险评估、过敏状态及触发因素评估、药物使用情况评估、并发症的评估(尤其是否已经合并慢性阻塞性肺病，甚至肺心病等)。

评估的方法:

1.症状、ACT评分

2.肺功能检查、峰速仪监测

3.呼出气一氧化氮

4.诱导痰嗜酸粒细胞计数

5.外周血嗜酸粒细胞计数

6.血清总IgE水平变化、过敏原特异性IgE测定

7.其他方法的过敏原检测

要根据不同的表型选择其中的评估方法。

四、哮喘的治疗

哮喘治疗关键是慢性持续期的规范化治疗。

治疗目标：达到哮喘良好控制，维持正常活动水平，减少急性发作和死亡，减少肺功能不可逆损害和药物不良反应风险。

治疗原则：遵循分级治疗规则，持续监测，定期评估，及时升、降级治疗。

1.药物治疗：是最基础、最主要的治疗手段，大部分患者可以通过药物治疗达到哮喘控制。其中吸入用糖皮质激素最重要，如:布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松、糠酸莫米松等，其次是β受体激动剂，短效的适用于急性发作，长效的与吸入激素联合用于慢性持续期，如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等。控制不好的除外其他原因后可以加用噻托溴铵等抗胆碱药物，或/和白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，或/和缓释茶碱。

新研发的药物还有Th2细胞因子抑制剂甲磺司特等，生物靶向治疗如奥马珠单抗等。

2.过敏原规避是前提，有些过敏原还可以过敏原特异性免疫治疗，即脱敏治疗。

3.微创的支气管热成型术已经用于难治性哮喘。

五、哮喘急性发作

急性发作要早识别、早就医，防范重度、危重度发作。

急性发作的危害有：对人体产生一系列危害、消耗额外的医疗资源、是致残致死的主要原因。

急性发作的危险因素有遗传的和环境的，可以通过哮喘知识的学习，疾病全程管理、规避过敏源等措施降低危险因素。

急性发作的诱发因素：

1.上呼吸道感染：是最主要的诱因。

2.过敏原吸入：我国最常见的是尘螨和蒿、豚草花粉。

3.天气变化：3月、9月是高峰月

4.吸烟

5.室外、室内污染物、可吸入颗粒

6.职业性化学物

减少急性发作依赖于慢性持续期规范吸入治疗、哮喘的规范管理和自我管理以及医患良好的配合。

科室简介

烟台市莱阳中心医院呼吸与危重症医学科连续举办烟台南部地区呼吸论坛四届，带动莱阳周边县市一、二级医院呼吸与危重症医学科（PCCM）建设。2018年加入山东大学呼吸专科医联体，获得中国哮喘联盟、全国哮喘研究协作组颁发的基层医师关爱行动慢性气道疾病管理示范单位。目前该科已建立慢阻肺与哮喘、肺部感染性疾病、肺癌与介入、呼吸危重症、间质性肺疾病、肺血管病组、呼吸睡眠等多个亚专业学组。

呼吸与危重症医学科现有医师13名，其中主任医师2名，副主任医师3名，护理人员17名，其中主任护师1名，肺功能技师2名。年门诊量1.3万余人次，出院近2000人次。

目前开放床位57张，设有专科门诊、戒烟门诊、呼吸门诊综合诊疗室（包括呼吸慢病管理、雾化室、诱导痰室）、电子支气管镜室、肺功能室。拥有OLympus290电子支气管镜、260支气管镜各一条，肯格王一体化内镜消毒系统，大型肺功能仪，便携式肺功能仪，各种无创呼吸机6台、有创呼吸机6台，高流量无创呼吸湿化治疗仪1台，心电监护仪10台，便携式超声仪，脉氧仪，呼出气一氧化氮检测仪及睡眠呼吸检测仪。

专家在线

吴爱芳，呼吸与重症医学科主任，主任医师，兼任山东省医学会呼吸病专业委员会委员，山东省呼吸医师协会委员，山东省健康管理协会常务委员，山东省康复医学会呼吸康复分会委员，连任多届烟台医学会呼吸病分会及变态反应分会副主任委员，烟台市PCCM质控中心副主任。擅长：从事呼吸专业工作30余年，对呼吸科常见病、疑难病、危重症均有较高的诊治水平，亚专业侧重哮喘、慢阻肺的规范诊治、全程管理。

王玉萍，呼吸与重症医学科副主任，主任医师，医学硕士，山东省呼吸医师协会委员、烟台医学会呼吸专业委员会委员，山东健康管理协会呼吸病学委员会委员。

擅长诊治慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管扩张、支气管哮喘、肺部感染、肺栓塞、间质性肺病、肺癌等多种疾病，熟练掌握支气管镜检查，胸腔置管，无创呼吸机辅助呼吸的应用及危急重症的抢救等，亚专业为支气管镜与肺癌。

刘伟伟，副主任医师，任山东省呼吸医师协会青年委员，山东省医学会职业病分会委员，烟台医学会呼吸病分会及变态反应分会委员。擅长：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺动脉高压、肺心病等呼吸科常见病及疑难病。熟练操作气管镜的活检、刷检、灌洗及经气管镜纵膈淋巴结活检等检查，亚专业侧重肺部感染性疾病。

孙树梅，副主任医师，任山东省健康管理协会呼吸病学专业委员会委员。对呼吸内科常见病，多发病及疑难杂症有较丰富的临床诊治经验。熟练掌握呼吸专业各种穿刺、肺功能及支气管镜等各种检查操作技术。