烟台市莱阳中心医院肝胆外科连续为3例八旬腹部术后患者实施双镜联合胆总管结石微创治疗
发布时间：
2026-09-04
胆总管结石是临床常见的急腹症，发作时可能出现腹痛、发热、黄疸等症状，病情严重时还可能引发重症胆管炎、胰腺炎，甚至危及生命。随着微创技术不断发展，腹腔镜联合胆道镜取石已成为治疗胆总管结石的重要治疗方式，但对于高龄患者，尤其是既往接受过腹部手术、腹腔内可能存在较严重粘连的患者来说，手术往往面临更大的麻醉风险和更复杂的腹腔解剖环境，手术难度明显增加。
近日，烟台市莱阳中心医院肝胆外科团队凭借成熟的双镜联合微创技术，连续为三位80岁以上患者成功实施胆总管结石微创手术。三位患者平均年龄84岁，均伴有不同程度的基础疾病和既往腹部手术史，多重高危因素叠加，手术开展存在较大难度。科室通过充分的术前评估、精细的术中操作和严密的术后管理，妥善应对各类诊疗风险，三位患者恢复状态良好。
这三例手术对于高龄、既往有过腹部手术的患者而言，手术难度与风险显著高于常规病例：
84岁的孙女士，胆总管结石病史10余年，既往曾行腹腔镜下直肠根治术+结肠造口术。此次接受腹腔镜手术，既要处理胆道疾病，又要面对既往手术可能造成的腹腔瘢痕及粘连，对手术过程中腹腔镜下组织分离和解剖辨识能力提出了更高要求。
85岁的张女士，因胆囊置管术后70余天入院求治，20余年前曾接受胃大部切除术。既往胃部手术改变了正常腹部解剖层次，同时胆囊置管后局部炎症、水肿及粘连，也进一步增加了手术操作难度。对于高龄患者而言，如何在复杂的局部解剖条件下安全完成手术，是对团队技术和围手术期管理能力的双重考验。
83岁的刘女士，受胆总管结石伴反复腹痛困扰4年，既往有胃癌手术史，同时因心脏疾病先后植入心脏支架与心脏起搏器。既往腹部手术增加了腹腔粘连和解剖困难，高龄及心脏基础疾病又对麻醉、手术耐受及围手术期管理提出了更高要求。
面对3位高龄、复杂病史患者，肝胆外科团队联合相关专业进行了充分的术前评估，综合判断患者身体情况、既往手术情况、腹腔条件及胆道疾病特点，在充分评估风险的基础上制定个体化治疗方案。高龄+腹部手术史，为什么手术难度更高？
一、高龄患者，麻醉及围手术期风险更高
随着年龄增长，老年患者心肺储备功能下降，对麻醉和手术应激的耐受能力相对减弱，同时常合并多种基础疾病。因此，手术不仅要关注“能不能切、能不能取出结石”，还需要充分考虑麻醉安全、术中生命体征变化以及术后感染、心脑血管并发症等相关风险，对整个围手术期管理提出了更高要求。
二、既往腹部手术，可能造成腹腔粘连
三位患者均有腹部手术史，既往手术可能导致腹腔内形成不同程度的瘢痕和粘连，使正常解剖层次发生改变。肝胃韧带、胆囊周围及肝十二指肠韧带等区域的解剖关系可能变得更加复杂，术中分离粘连时需要更加谨慎，否则可能增加肠管、胆管及血管等重要结构的损伤风险。
三、胆道局部炎症，进一步增加操作难度
接受过胆囊穿刺置管的患者，胆囊壁可能出现水肿、增厚，局部炎性粘连也可能更加明显，从而增加胆囊三角区解剖辨认和分离的难度，对术者的经验、耐心和操作精度提出了更高要求。
经多学科会诊与充分术前准备，肝胆外科团队为患者制定了腹腔镜联合胆道镜（双镜联合）胆总管切开取石+胆囊切除术的微创方案，同期处理胆囊与胆总管两处病灶。相较于传统治疗方式，该微创方案更适合高龄患者：
1.一次麻醉，一次手术，减少再次治疗负担
对于高龄患者而言，一次麻醉、一次手术即可同时解决胆囊和胆总管病变，可减少再次手术、再次麻醉及再次住院的需要，也减少了治疗过程中等待时间以及疾病反复带来的负担。
2.创伤更小、恢复更快，降低高龄患者术后负担
腹腔镜手术通常只需通过3～4个约0.5～1厘米的穿刺孔完成操作，无需较长的腹壁切口，术后疼痛相对较轻，患者能够更早下床活动和恢复饮食。
对于高龄患者而言，术后尽早活动、尽快恢复，不仅能够减轻身体上的痛苦，也有助于减少长期卧床可能带来的相关风险，从而帮助患者更平稳地度过术后恢复期。
3.保留 Oddi 括约肌，保护胆道正常生理功能
此次治疗的另一项优势，是通过腹腔镜联合胆道镜完成胆总管取石，能够保留Oddi括约肌的完整结构。
Oddi 括约肌是胆道系统关键生理屏障，保留其完整正常结构，有利于维持胆道生理机能，可在一定程度上降低乳头结构改变后远期胆道相关并发症的发生概率。
4.胆道镜直视探查，帮助提高取石彻底性
手术过程中，团队利用胆道镜对胆总管进行直视探查，可向下探查至十二指肠乳头，向上探查肝总管及一级肝内胆管，并结合冲洗、网篮取石等方式处理结石。
这种直视下的探查方式，有助于发现胆道内残余的小结石，并在术中进一步确认胆道情况，从而提高取石的彻底性，降低残余结石带来的后续风险。
5.精细化术后管理，帮助高龄患者平稳康复
手术成功只是治疗的一部分。针对高龄患者基础疾病多、术后恢复能力相对较弱的特点，肝胆外科医护团队为患者制定个体化术后管理方案，从管道护理、病情监测、营养支持到康复指导等环节进行精细化管理，及时发现并处理可能出现的问题。
术后，肝胆外科医护团队为每位患者制定个体化监护方案，实行全程精细化管理，严密防控并发症。最终三位患者均恢复顺利，未出现出血、感染、胆漏等相关并发症。患者及家属表示，原本顾虑高龄、既往手术史难以承受手术，没想到微创治疗创伤小、恢复快。
近年来，烟台市莱阳中心医院肝胆外科持续深耕微创外科技术，不断拓展手术适应症，将双镜联合、腹腔镜肝切除等先进技术常规应用于肝胆胰疾病诊疗。今后，医院肝胆外科团队将继续秉持以患者为中心的服务理念，以精湛的技术、优质的服务，为莱阳及周边地区肝胆疾病患者，尤其是高龄、疑难病例患者提供安全、高效的诊疗服务。
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